每一次怀孕都要靠孕酮

　每一次怀孕都要靠孕酮。孕酮是促成极小胚胎与子宫壁分离过程中的一个最重要条件。孕酮协助胚胎卵构成胎盘，它将为胎儿提供9个月的营养。自然孕酮，即内源性孕酮（生成于你本人的身体），产生于卵子萌出的卵巢——黄体。大约在怀孕第4周以后，卵巢和黄体的分泌功用开端被胎盘取代，以便保证妊娠正常停止。逐步地，胎儿的胎盘产生出足量的孕酮，接替卵巢保证妊娠对孕酮的需求。理论上，妊娠到了第8周，胎盘产生的孕酮量曾经使作为分泌激素的器官卵巢的作用显得不那么重要了。

　　历史上，医生给孕妇服外源性孕酮（来源我们体外的孕酮），其缘由有两个：

　　(1)防止“早孕流产”；

　　(2)维持种植捐献卵子的正常生长环境，这是近些年才普遍实行的状况。服孕酮防止流产曾经是过时的做法了。可是医生习气了给承受卵子种植的孕妇在其妊娠前8周到前16周期间服用孕酮，以“协助怀孕胜利”。承受卵子的孕妇在妊娠早期要完整依托外源性孕酮以保证胎儿正常的生存环境，由于这类孕妇的卵巢没有黄体可分泌这种激素。（是卵子捐献人——不是卵子承受人——排卵并产生黄体。）

　　卵子承受人运用外源性孕酮的益处是显而易见的，由于这种妊娠用孕酮的目的是使怀孕胜利。但是这种妊娠需求用几孕酮最适宜——能用多长时间？医生对第二个问题的答复可谓仁者见仁，智者见智。一些医生开具的孕酮用药为10周，另一些为12周，还有一些为16周。

　　12周的孕酮治疗比拟合理（与16周相比）。到那时胎盘曾经发挥作用了。服用8周的孕酮就能够停药。孕酮（作为治疗药物）在第8周之后就没有什么作用了。艾伦·基拉姆医生依据正常妊娠生理激素变化规律表达了他的见地，他以为普通怀孕8周以后，黄体不再分泌胚胎赖以生存的大多数激素了。

　　“第8周以后，假如你把卵巢切除，胎儿照样生长。”基拉姆说，“我以为12周后再给孕酮是没必要的。”依照基拉姆的观念，妊娠早期是需求孕酮的，但在妊娠后期，你将分泌出足够的孕酮，如这时还服用孕酮那就肯定超量了。

　　但是，许多医生，为了保险起见，会倡议卵子承受人服用12~16周的孕酮。他们的理由也是能够了解的：高技术培育的婴儿来之不易（造价还很高），所以医生会想尽一切方法保证这类妊娠的胜利。

　　问题是，我们要思索药物对胎儿的反作用，所以我们不由要问，这种做法真的保险吗？这个问题之所以当作一个十分重要的问题提出来，是由于每年我们都有成千上万的妊娠妇女——那些有排卵功用障碍的妇女，那些怕流产的妇女，还有那些经过高技术手腕才怀上孕的妇女——在服用这种外源性孕酮。

　　由于绝大多数的孕酮的成分契合“自然形态”，所以许多医生以为这类激素药物是平安的。马克·苏尔医生就在他的哥伦比亚大学校医院运用孕酮，他以为孕酮的反作用很少：“你在她们怀孕的前12周到14周期间给她们补充她们孕酮的缺乏。你的身体产生那么多的孕酮，它能够使你给的激素失去效能。我们运用是微小的阴道胶栓，简直没有什么反作用。孕酮能够直接进入盆腔血管：能被直接吸收。”医学遗传和儿科教授，母亲风险项目担任人吉迪翁·科伦也以为孕酮是平安的，由于20年来他还没遇到过孕酮招致儿童不正常发育的状况。

　　但同时也有人不同意这种观念。有些生物学家和毒理学家特地研讨孕酮对“生长的组织”——胎儿——的影响。安德森癌症研讨所医务部研讨型科学家、实验妇科一内分泌科主任洛弗尔·琼斯医生对子宫内胎儿在外源性孕酮作用下的平安性充溢了担忧。中期，琼斯从小鼠胎儿对小剂量药物作用的反响的实验研讨中发现，孕鼠服用孕酮可惹起婴鼠生殖系统异常。因而，琼斯以为，在给怀孕妇女服用孕酮之前应该对此课题做进一步的研讨。

　　问题又一次回到了孕酮给人带来的是益处还是风险上来了。药物给卵子承受人带来的益处显而易见，没有孕酮就没有孩子。但是运用孕酮对其他状况——黄体功用减退和早期流产——能否也有积极的作用？对这个问题的分歧是很大的。

　　固然有确凿的证听说明孕酮对受捐卵子妊娠有哺育作用，但孕酮对黄体功用减退及早期流产能否也有治疗作用目前还不分明。因而，运用孕酮治疗这两种病情的效果仍存在争议。

　　20世纪70年代停止的一项前瞻性双盲随机实验（最牢靠的临床实验办法）显现，孕酮不能避免流产，这是艾伦·基拉姆的结论。在20世纪60年代，人们普遍以为孕酮有预防流产的作用。研讨结果大有可为——直到实验允许运用抚慰剂。当抚慰剂用来停止随机双盲实验研讨时，却显现孕酮并无此成效。到了20世纪70年代，孕酮治疗流产已被禁用。

　　依据默里·恩金医生和他的合著人出版的《妊娠和分娩护理指南》（第二版）的观念，几项对早期妊娠运用孕酮的随机研讨标明，找不到可以阐明孕酮能够减少有阴道出血或习气性流产状况妇女呈现流产、死胎、重生儿死亡等风险性的任何证据。但是，这些研讨还没能做到能够扫除两个作用之中一个的水平（增加或减少流产）。

　　一些医生还置信孕酮可以预防流产，所以继续给孕妇开这种药物。关于如何治疗黄体功用减退，基拉姆说：“医学界的观念是各不相同的。”50%的产科医生以至不供认有黄体功用减退的存在，他们以为，即便这种状况存在，也不过是一种被夸张其词说法而已。

　　其他医生不同意这种观念。他们以为，流产的大多数病例阐明这是自然淘汰有基因缺陷胎儿的方式，所以不应该用孕酮来阻止它。35岁以上妇女的高流产率的都是由于卵子或受精卵先天基因缺陷形成的——这些病状是孕酮疗法处理不了的。

　　艾伦·基拉姆以为孕酮偶然可能有抚慰剂的作用。抚慰剂起作用的标志就是病人服了药后感到病情“好转”（在本实验中就是坚持怀孕），其实她服的那种药和实践能治她的病的药并无关系。抚慰剂（一种“糖丸”，没有真正的药物成分）可以改善病情，一方面是由于病人对医生充溢信念，另一方面是由于病人有在做医疗的心理暗示。基拉姆医生推断，孕酮预防流产的疗效可能是经过减少慌张水平和加强孕妇信念来到达的。

　　具有挖苦意味的是，一些怀孕药物会惹起黄体功用减退（表现为孕酮程度降低），结果胚胎在子宫里难以种植，从而减少怀孕的时机。“运用体外受精(IVF)药物会发作黄体功用减退病症。”马克·苏尔医生说。他阐释了承受不孕治疗妇女所面临的为难处境：治疗不孕的药物使你排卵，但排出的卵子发育不良，不能自动产生孕酮，所以你需求药物帮你补充孕酮。这样一来，为了“治疗”由怀孕药物惹起怀孕病状，医生就可能给你开孕酮。科学的争论——会对胎儿形成长期的要挟吗？